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          真實案例解析:意外摔倒后死亡,保險賠不賠?

          時間:2019-12-27 | 來源:保險島
          導讀摘要:

          | 第1期 |?


          前因:意外險拒賠——死者摔倒陷入昏迷,送完醫院搶救無效身亡。事發兩日后,家屬辦理完喪事聯系保險公司,被拒賠。雙方各持一詞,產生糾紛。


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          依據真實事例,剖析理賠原因。


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          今天我們分享到的是一起案發后被保險公司拒賠的案例。


          · 事發地:某村莊


          · 事發時間:2019年11月7日


          · 事發原因:摔倒后的意外死亡


          · 事發過程:如下


          晚8時許,一對中年夫婦接到自家租戶的電話,說由于化糞池出現泄漏,污水涌進了房屋,需要幫忙解決。


          夫妻二人下樓處理化糞池,疏通堵塞源后,去租戶房屋幫忙清理涌進房間的污水。


          進入房間大約2-3分鐘后,男子不慎摔了一跤后陷入昏迷,家人趕忙送去醫院,但搶救無效最終死亡。


          家人懷著悲痛,按正常習俗在11月9日辦理完喪事后下葬死者,但在白事結束后,被村民告知似乎有意外險的存在。


          在得到確認后,家屬聯系了保險公司,在提供了相關資料后,被保險公司拒賠了。


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          目前這起事件還存在爭議,最終結果還未敲定,所以我們只來分析截止到現在的細節。


          保險公司說法


          1.由于監控錄像并未拍攝到屋內的場景,不清楚當時具體的事發原因;


          2.因為遺體已然入土,無法檢驗是否有外傷等出血癥狀;


          醫院所給的死亡推斷書中,沒有外傷字眼,所以無法界定此次事故是踩空、滑倒、摔傷意外導致的死亡,還是吸入有害氣體或心梗等疾病導致的死亡。前者可以按意外支付理賠款,而后者則不能,所以依照相應條款給出了拒賠書。


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          死者家屬說法


          1.所有家屬均不知曉意外險的存在,所以才會在事發后按正常喪儀步驟入葬,沒有通知保險公司(村委會統一購買的團體意外險——農村國壽小額意外險,保額5萬元) ;


          2.屋外的監控錄像清晰明了,能夠證明死者當時神志清醒、舉止正常;


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          3.因為事發突然,當事人摔倒在地后昏迷不醒,家屬急著把人送往醫院,并未仔細查看是否有外傷,加上地面均為污水,也沒能看到是否有血液,而當事人在送到醫院緊急電擊搶救無效后,就直接被醫生宣布死亡了。


          4.保險公司給予的說明不清晰。家屬上交需賠款的說明后,保險公司給予的拒賠書中的拒絕原因是:我司不承擔本次事故的保險責任。除此之外。其他原因一概未說,所以家屬有些寒心。


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          據死者家屬所言,由于保險公司下發了拒絕給付保險金通知書,所以他們現如今主張索賠取證,打算先聯系銀保監會,郵寄存有屋外監控視頻的光盤和一些證據,想通過這個過程,看看能否有新的變動。


          雖然現在的結果還不得知,但通過整個事件的過程,我們能夠從中提取到可供學習的細節是:


          1. 清楚自己名下的保險單,詢問親屬有無購買與自己相關的保險,做到心知肚明;


          根據《中華人民共和國保險法》第三十九條規定:


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          所以一定要對自己及親屬的保單有所了解,這樣在事故或疾病發生時,知道自己該用哪一份保單,來爭取自己的權益。


          2. 事發后第一時間聯系保險公司,說明事因,全面跟進;


          根據《中華人民共和國保險法》第二十一條的通知義務規定:


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          也就是說,如果蓄意或因重大過失沒有通知保險公司的話,也是很有可能造成不予賠付的。出了事第一時間聯系保險公司,符合賠償條款內的賠償金一定會賠,所以大可不必擔心其他因素。


          3. 如果不知道公司是否購買了員工團體險,建議找到相關負責人問清楚。


          如果像案例中事后發現,保險公司或許不會賠償,想要取得賠償金,則需要后期取證和法庭申訴。


          4. 根據家庭條件配置齊全的保險。


          就拿本次案例舉例,如果真的是疾病導致的死亡,村子購買的意外險同樣是不予賠付的,所以還是需要更清楚地明白如何購買保險,更合理地去規避各種風險。


          朋友們,這件事情你們是怎么看待的呢?歡迎在下方留言分享。

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